Loading…
You are here:  Home  >  Новости  >  Current Article

Миокардит у детей

By   /   Май 1, 2014  /   No Comments

Миокардит у детей

За последние годы педиатры проявляют большой интерес к клинике и диагностике неревматических поражений сердца и сосудов у детей. Незнание их особенностей часто является причиной ошибочного диагноза, гипо-или гипердиагностики ревматизма и назначению неадекватной терапии. Воспаление миокарда в сочетании с миоклитическим некрозом называют миокардитом.

Эпидемиология

Распространенность миокардита среди детей, по данным аутопсии, примерно 3-8%, то есть выше, чем у взрослых. Особенно значительно увеличивается частота миокардитов во время эпидемий вирусных инфекций, наиболее распространенных в детских коллективах. У детей, умерших внезапно, частота миокардита при аутопсии колеблется от 16 до 21%. У взрослых с невыясненной дилатационной кардиомиопатией частота случаев варьируется от 3 до 63%. Кардиомиопатии лечение просто жизненно необходимо.

Этиология и патогенез

Миокардит — это полиэтиологическое заболевание. Поражение сердечной мышцы может быть вызвано любым инфекционным агентом: бактериями, риккетсиями, грибами или паразитами. Однако вирусные инфекции, особенно энтеровирусы, являются главными возбудителями заболевания у детей. Врожденные формы миокардитов часто вызываются токсоплазменной и цитомегаловирусной инфекциями, а также другими этиологическими факторами, такими как: гиперчувствительность к медикаментам и вакцинам; при химических, физических воздействиях; аутоиммунные заболевания и болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, болезнь Кавасаки); эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома).

Во многих случаях, когда этиологию определить невозможно, речь идет о идиопатическом миокардите.

Сейчас миокардиты рассматривают как иммунопатологический феномен у генетически предрасположенных людей. Углубление вируса в клетку имеет значение в патогенезе миокардита только в сочетании с нарушением иммунитета у ребенка. При латентной вирусной инфекции выявляется только при неблагоприятных условиях (переохлаждение, вакцинация). Наблюдается отек цитоплазмы эндотелиальных клеток сосудов и деструкция цитоплазматических мембран. Увеличивается проницаемость сосудов, появляются стазы, тромбозы в микроциркуляторной системе.

При миокардиоците развиваются дистрофические нарушения, которые достигают стадии миолиза. Первые гистологические нарушения появляются в течение 5 дней и состоят из очагового миоцитарного некроза с полиморфноядерным и моноцитным инфильтратом. В дальнейшем при морфологическом исследовании выявляется множественный интерстициальный лимфоцитарный инфильтрат.

Bирyc можно выделить из миокарда, начиная с 3-го дня после инфицирования, но 2 следующие недели вирус больше не проявляется благодаря раннему образованию нейтрализующих антител.

Другим индикатором роли иммунной системы в патогенезе миокардитов является выявление циркулирующих иммунных комплексов и аутоантител у 60% больных миокардитом. Слишком высокий титр антикардиальных антител наблюдается у больных детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Воспаление в миокарде может быть очаговым или диффузным, что в определенной степени зависит от выраженности и течения вирусной инфекции. Чаще повреждаются левые отделы сердца. В неповрежденных мышечных участках развивается компенсаторная гипертрофия на 3-4-й неделе течения миокардита. При снижении остроты процесса уменьшается отек, очаги некроза заменяются на склероз.

Миокардит может привести к дилатационной кардиомиопатии. При дифтерии, скарлатине, брюшном тифе перемены в сердце — следствие прямого воздействия на миокард микробных токсинов. Инфекционно-токсические миокардиты имеют тяжелое течение, потому что токсин повреждает ферментные системы миоцитов, а также вызывает аутоиммунные поражения.

Аллергический патогенез имеют медикаментозные, вакцинальные, иммунокомплексные миокардиты, которые возникают при формировании иммунокомплексного васкулита с разрушением всех систем организма.

    Print       Email
  • Published: 4 года ago on Май 1, 2014
  • By:
  • Last Modified: Май 1, 2014 @ 10:26 дп
  • Filed Under: Новости

You might also like...

Ссуды под залог недвижимости от банка "Унифин"

Ссуды под залог недвижимости от банка «Унифин»

Read More →